医生办公室内，就在大家都不说话的时候，又是孙军最先说的话。

“诗雅，你不能解释下期中的具体转移性右下腹痛的原因和机制吗？”

他看着余诗雅，似乎很想要她能说出来！

可是关键这玩意是能想出来就能想出来吗？如果没有知识储备，哪有那么容易说出来的。

周野吾低头叹了口气。

科室里医嘱也开完了，估计早上就要把时间都耗在这病例讨论上了。

还是让我来帮帮你吧……

周野吾见余诗雅实在是讲不上来的样子，顿时产生一些怜惜之意。

“原因是因为阑尾和腹腔内的一些脏器，在胚胎发育过程中，具有相同的胚胎起源，其痛觉传入神经进入的脊髓神经节段也相近，所以，急性阑尾炎发病初期会出现上腹痛或者脐周痛，为内脏性疼痛。”

“但是随着疾病进展，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏点，当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，出现压痛、反跳痛和肌紧张。”

周野吾一边讲一边神情却显得不动声色，他就这样用漫不经心的目光赤裸裸的注视着孙军，毫不怯场。

解释完毕，孙军也是直接竖起了大拇指。

余诗雅默默记下这笔恩情，想着只能日后“感恩戴德”了。

周野吾倒是满不在意。

鉴别诊断他是未必能讲出30个来，不过急性阑尾炎这个毛病他倒是没少接触。

记得实习的时候，有个患者也是上腹痛的主诉收住的时时候，那个病人算是他第一次接触急腹痛和阑尾炎。

当时他也是刚刚毕业，对于腹痛的鉴别诊断还没达到融会贯通的地步，所以初次面对那个腹痛病人也只是可能性地猜测诊断为急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肝炎、急性胆管炎等疾病。

猜！当时就是靠猜！什么查体啊也不会的，就是觉得什么毛病有痛就猜什么毛病。

然后那个患者当时突发剧烈上腹痛，疼的满床打滚，冷汗直冒，做了个心电图，也是正常！那也是周野吾第一次跟着带教查体，他第一次将自己的手放在病人的身上！

当时查体的时候很快也是查出病人腹部平软，也没有压痛和反跳痛，也无肌紧张，他带教就打了一针654—2和平痛新，也不见效！

然后就只能查了血常规、肾功能、血糖、血尿淀粉酶、尿常规和腹部超声！

放在把该查的辅助检查，几乎都查了个遍，结果只有白细胞14.5x10∧9／l，中性比84，其余均未见异常……

当时病人就是疼痛难忍，一直喊着肚子疼，周野吾和那个时候的年轻带教也是慌得一批。

他的带教就是个住院医，也规培结束没几年，也不知道是没想到，还是觉得不像，当时竟然就一直没考虑急性阑尾炎相关的毛病。

结果还是最后实在没办法，病人一直喊肚子疼，然后周野吾和他带教才给打了一只杜冷丁，疼痛有所好转，几个小时候，我联系做腹部ct时，腹痛转到了右下腹，再加做阑尾超声，确诊为阑尾炎！

所以周野吾现在对于腹痛病人……阑尾炎方面的考虑是实在是不敢忘记啊。

……

另外，上腹痛的病例，特别是中老年患者，一定得注急性冠脉综合征，这一点也是周野吾在实习的时候从那个阑尾炎病人身上学到的。

因为当时他的那个年轻带教也是在分析病人到底是什么情况，然后就是一顿辅助检查乱做，然后也考虑了这方面，虽然最后结果证明不是，不过这确实也是腹痛的一方面考虑。

各个医院对于腹痛病人阑尾炎和急性冠脉综合征也是有主动去鉴别，处处小心，复查心电图